نقص التروية الحرجة في الأطراف مرحلة متقدمة من انسداد الشرايين، يقل فيها وصول الدم إلى القدم فيظهر ألم أثناء الراحة أو جروح لا تلتئم أو غرغرينا. يهدف علاج نقص التروية الحرجة إلى إعادة تدفق الدم بالقسطرة أو الجراحة والعناية بالجروح، للمساعدة في حماية القدم. يقيّم الدكتور وليد نصر هذه الحالات في عمّان.
ملاحظة: هذه الحالة تحتاج إلى تقييم سريع. وإذا أصبحت القدم فجأة باردة وشاحبة ومؤلمة جداً، أو ظهر احمرار يمتد مع حرارة أو رائحة من الجرح، فتوجّه إلى قسم الطوارئ فوراً.
الأعراض
- ألم في القدم أو الأصابع أثناء الراحة، يزداد في الليل وقد يخف عند تدلي الساق من السرير.
- جروح أو تقرحات في القدم أو الأصابع لا تلتئم.
- اسوداد في جلد الأصابع أو القدم (غرغرينا).
- برودة القدم وشحوبها أو احمرارها عند التدلي.
- جلد رقيق لامع وغياب النبض في القدم.
الأسباب
تحدث غالباً بعد سنوات من انسداد شرايين الساقين بسبب تصلب الشرايين. ومن عوامل الخطر:
- التدخين.
- مرض السكري، وقد تكون الأعراض أقل وضوحاً بسبب ضعف الإحساس.
- أمراض الكلى المزمنة.
- ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول.
- التقدم في العمر.
التشخيص
يفحص الطبيب القدم والجروح والنبض، ثم يطلب فحوصات لتحديد أماكن الانسداد وتخطيط العلاج بسرعة.
- قياس ضغط الكاحل وأحياناً ضغط أصابع القدم.
- تخطيط الأوعية بالدوبلر (Doppler).
- تصوير الشرايين بالأشعة المقطعية أو بالصبغة لرسم خريطة الشرايين.
- تقييم الجرح ووجود التهاب، وتحاليل دم حسب الحالة.
خيارات العلاج
الهدف إعادة تدفق الدم إلى القدم والسيطرة على الألم والجروح. تُرتب الخيارات من الأبسط:
تُتخذ القرارات بعد تقييم كامل للمريض. كثير من مرضى السكري يستفيدون من التنسيق مع برنامج إنقاذ القدم من البتر.
- التوقف عن التدخين، وضبط السكر والضغط، والأدوية التي يصفها الطبيب لتقليل خطر الجلطات.
- العناية بالجروح وعلاج الالتهاب وتخفيف الضغط عن القدم.
- قسطرة الشرايين الطرفية لفتح الشريان بالبالون، مع دعامة عند الحاجة.
- جراحة المجرى الجانبي (التحويلة) لتمرير الدم حول الانسداد في حالات مختارة.
- في الحالات التي لا يمكن فيها إعادة التروية أو مع تلف لا يمكن إصلاحه، قد يُناقش إزالة الجزء المتضرر للحفاظ على صحة المريض.
ماذا تتوقع يوم الإجراء وبعده
قد يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى حسب حالته ونوع الإجراء. سيشرح لك جرّاحك ما تتوقعه في حالتك.
- مراقبة القدم ولونها وحرارتها بعد إعادة التروية.
- متابعة منتظمة للجروح وتغيير الضمادات حسب التعليمات.
- الالتزام بالأدوية الموصوفة.
- العناية اليومية بالقدمين وارتداء حذاء مناسب.
- زيارات متابعة وفحوصات دوبلر للاطمئنان على الشرايين.
متى تحجز موعدًا؟
- ألم في القدم أثناء الراحة أو يوقظك من النوم.
- جرح في القدم لا يتحسن.
- تغير لون الأصابع إلى الأزرق أو الأسود.
- مريض سكري لديه جرح وضعف في نبض القدم.